3,66 Mb. страница12/18Дата конвертации28.09.2011Размер3,66 Mb.Тип Смотрите также: 12 Зависимость дилатации холедоха от выраженности стенозирования терминального отдела холедоха Степень стеноза папиллы Ширина холедоха, см Всего больных 0,5-1 1,1-1,5 1,6-2 2,1 и более Абс. % I - 7 5 4 16 13,5 II 1 15 13 6 35 30,0 III 3 14 22 21 60 50,5 Нет стеноза 2 1 1 3 7 6,0 Итого 6 37 41 34 118 100,0 7. Зондирование протока и папиллы. Окончательное решение в сомнительных случаях о состоянии БДС поз]воляет вынести зондирование протока и папиллы. Это обследование у многих больных вполне возможно про]вести через пузырный проток и тем самым избежать диагностической холедохотомии. При узком пузырном протоке его диаметр можно увеличить рассечением вдоль. Обследование протоков через пузырный проток или холедохотомическое отверстие целесообразнее начать с по]мощью ложечки даже при «отрицательной» на выявле]ние конкрементов холангиограмме. Причем ложечка сначала вводится в печеночные протоки, а затем в тер]минальный отдел холедоха. Ощущение «скребка» при движении ложечкой помогает обнаружить камень, неви]димый на холангиограмме, или удалить замазкообразную массу. После этого проводится зондирование папил]лы мягкими металлическими или пластмассовыми бужа]ми от 1 до 6 мм. В трудных диагностических случаях зондирование па]пиллы лучше проводить после мобилизации панкреатодуодентального комплекса с помощью пальцев левой руки, направляющих кончик бужа. И здесь могут возникнуть диагностические артефакты, связанные с форсированным проведением бужа и развитием склероза в папилле не циркулярно, а на изолированных участках. Поэтому фор]сированное введение бужа приводит к разрыву изолиро]ванных рубцовых участков и симулирует свободное про]хождение бужа при наличии имеющегося все же наруше]ния проходимости БДС. 8. Холедохоскопия. Она позволяет осмотреть общий печеночный проток, внутрипеченочные протоки, общий желчный проток и терминальный отдел холедоха. Холедоскоп вводится через широкий пузырный проток, холедохотомическое отверстие. Мы применяли ретроградное введение холедохоскопа через рассеченную папиллу. Этот прием позволяет контролировать состояние холедоха без холедохотомии. Предварительно взятый на держалки желчный проток рассекается продольно. После введения в проток рабочего колена прибора в просвет протоков делали перекрест держалок над ним. Далее прибор про]водится правой рукой, а контролируется левой, введенной в печеночно-дуоденальную связку. Время исследования 3 5 минут. За время исследования для ирригации про]токов используется 30 500 мл физиологического рас]твора. Эндоскопическое исследование желчных путей имеет определенные показания. Оно обычно используется тог]да, когда состояние желчных путей не может быть опре]делено другими методами и применяется при холедохолитиазе, стенозе БДС, рубцовых стриктурах, панкреатитите и особенно для контроля эффективности хирургиче]ской санации желчных путей (В. Р. Пурмалис, 1965; С. Я. Кнубовец, 1965; Э. И. Гальпери
Последние два десятилетия были периодом удиви]тельных достижений в хирургии. Вопрос же о том, что из них возможно и целесообразно применить в практике неотложно
Зависимость дилатации холедоха от выраженности стенозирования терминального отдела холедоха
Комментариев нет:
Отправить комментарий